先天性耳前瘘管是耳鼻喉科的常见病及多发病,耳前瘘管大部分开口于耳轮脚前,一般未感染时没有症状,一旦发生感染可引起耳前反复红肿、疼痛,甚至局部脓肿形成。传统观念认为耳前瘘管感染期需先行脓肿切开引流并使感染控制稳定后再行手术切除。但对于一部分耳前瘘管反复感染的患者,脓肿切开引流后迁延不愈,有的患者瘘管感染未到稳定期再次感染化脓,并行多次切开引流,患者多处就医效果欠佳,给患者身心带来极大的困扰。患者临床表现为自幼发现耳部瘘口,多次出现耳屏前红肿、疼痛伴脓肿形成。 我们目前所诊治的感染期耳前瘘管的患者已有300余例,所有这些耳前瘘管感染患者,均已反复感染多次,并于外院行脓肿切开引流后切口内放置无菌橡胶引流条,同时静脉使用敏感抗菌药物治疗多天,感染均不能得到有效控制,先天性耳前瘘管一旦瘘管口被瘘管壁脱落的鳞状上皮或分泌物阻塞,继发细菌感染及脓肿形成时需要手术切除。过去传统观念认为感染期先天性耳前瘘管为手术禁忌证,需炎症完全控制后再手术。我院通过对300余例感染期耳前瘘管行手术切除,疗效满意。 手术麻醉方式依据患者年龄、心理状况选择局部或全身麻醉,术前耳周常规备皮,麻醉实施并常规消毒后,术中均采用双梭形切口,于耳前瘘管瘘口周围做一梭形切口向下延伸;另一梭形切口位于前方肉芽增生或瘢痕形成处,自瘘口切口向下沿瘘管组织仔细分离,沿瘘管周围锐性结合钝性分离,如果瘘管与耳廓软骨或瘢痕组织粘连,则切除相应的部分耳廓软骨或瘢痕组织及肉芽组织,予瘘管及盲端整块完整切除,直至周围正常组织,深度到达颞肌筋膜及腮腺筋膜表面。另一切口向下沿肉芽增生组织仔细分离,将瘘管及增生肉芽组织切除后形成皮下隧道,尽量完整保留双切口间皮肤,皮下用3-0可吸收缝线缝合封闭术腔,用5-0可吸收线分别缝合双切口,并于瘘管瘘口切口处留置橡皮引流条,术后2天换药并拔除橡皮引流条,术后7天视恢复情况拆线。术后病理均证实为耳前瘘管,周围伴瘢痕组织或肉芽组织。 感染期行耳前瘘管切除手术疗效确切,明显缩短了患者的病程及减轻了患者的痛苦。
感染期耳前瘘管手术
先天性耳廓畸形发生率高,文献报道为55.2%~57.5%,虽然目前许多矫正耳畸形的手术已相当成熟,但手术通常要等到患儿5-6岁进行,手术有创伤且存在全身麻醉风险和相应的并发症风险。新生儿耳廓软骨柔软有延展性,易塑形,近年采用耳模矫正技术治疗耳畸形取得了显著的临床效果。耳畸形患儿如能获得早期非手术治疗,即可避免手术所带来的风险及减少治疗费用,又有利于节省社会医疗资源,且无需住院。 耳廓畸形原因目前认为导致耳廓形态畸形的原因有多种,其中包括:遗传因素和各种原因导致的胚胎发育障碍。耳廓形态畸形一般包括:垂耳,隐耳,耳轮畸形,环缩耳,杯状耳,招风耳,Stahl's耳,conchal crus耳。很多耳廓畸形是混合存在的(含2种或以上的畸形)。 耳模矫正技术的最佳治疗时机耳模矫正技术的最佳治疗时机和人群一般是出生后六周内的耳廓形态畸形和Ⅰ度耳廓结构畸形的孩子。 因新生儿体内循环系统中含有大量产妇的雌激素,激素在出生后72小时内达到一个明显的峰值,增加了软骨中透明质酸的浓度,从而增加了软骨的延展性和可塑性。新生儿体内的产妇雌激素将在出生后6周逐渐恢复到正常水平,此后软骨的可塑性和延展性也随之降低。耳模矫正技术正是基于这一机制,对新生儿的畸形耳廓进行力学矫正,从而避免学龄期手术矫正的风险和创伤。 随着耳模矫正技术逐渐获得重视和推广,治疗经验不断的积累和丰富,目前一般认为耳模矫正技术的治疗时间窗可以扩展到出生后2-3个月以内,且越早治疗效果越理想。 临床工作证明某些特殊病例,如隐耳,在1岁时治疗仍有不错的效果。 如何矫正我们最先应用的耳廓畸形矫正器为EarWall矫正系统。该系统由矫正器基托、牵拉勾、耳甲腔成型器及固定盖组成。不同耳廓畸形类型使用相应的矫正器佩戴方法,需在医生指导下进行:隐耳矫正时需先将缩于颅侧皮下的耳廓软骨牵拉出后再固定;耳轮畸形需使耳轮保持圆滑并固定;招风耳需注意对耳轮形态的塑形和缩小颅耳角;Stahl’s耳畸形于第3耳轮脚处加压塑性,同时注意调整耳轮的形态;杯状耳在塑形耳轮、耳舟的同时要向外上方牵拉固定。佩戴矫正器后,家长应尽量避免矫正器的松脱和移动,一般一周复查一次,治疗时间因畸形种类和程度而不同,一般来说,在治疗时间窗内年龄越小,治疗时间越短,效果越好。
说起耳廓,人们对它的认识还很简单和局限。耳朵最外面的部分叫做耳廓,它不仅仅是托眼镜腿,带口罩,最主要的作用是收集声音,另外双侧对称的耳廓,还是非常重要的美学器官。 耳廓畸形往往对患者造成较大的生活不便,除听力障碍影响言语交流外,更多的是心理创伤所造成的社交障碍。以往人们或者临床上常说的耳廓畸形是小耳畸形或者结构畸形,这种畸形需要靠整形手术才能矫正;今天我们要谈的耳廓畸形是无明显结构畸形的形态畸形,形态畸形的相关知识较多,但以往大家却甚少关注此方面。 产科或者从事婴幼儿保健的同事往往会遇到耳朵大概轮廓没有明显异常,但是在局部存在卷曲、塌陷等外观不正常的婴幼儿,这种就有可能是小儿耳廓存在形态畸形了。那么耳廓形态畸形的类型有多少种?这是由什么原因导致的?我们该如何治疗呢?有最佳的治疗时间窗吗?治愈率高吗?接下来,山东省耳鼻喉医院孙继兵大夫为大家一一解答。 耳廓形态畸形的类型? 目前临床上常见的耳廓形态畸形有8种,分别为:垂耳,Stahl's形耳,耳轮畸形,环缩耳,杯形耳,招风耳,conchal crus耳,隐耳。很多耳廓畸形是混合存在的(含2种或以上的畸形)。 导致耳廓形态畸形的原因? 导致耳廓形态畸形的原因有很多,目前认为有一下几个方面:一为遗传因素,往往耳廓的不佳形态都是源于父母的遗传,但父母耳廓可无明显形态异常;二为胚胎发育期间的“故障”,导致耳廓软骨发育中产生异常折叠;三为耳廓部位的皮肤和软骨缺失,这也是造成异常形态的原因。 如何治疗耳廓形态畸形? 以往,即使早期发现了耳廓畸形,也只能观察,没有特别好的干预措施。轻微的畸形就伴随终身,严重的畸形需要等到6岁、7岁在全麻下进行手术治疗,费用高,创伤重。而目前,从美国引进的耳模矫正器可有效、无创地矫正超过90%的耳廓形态畸形。 畸形耳与矫治后耳廓形态对比 什么时候是佩戴耳模矫正器的最佳时期? 最佳治疗时间段是从出生第7天到第30天之间 , 即出生后观察到7天,如果畸形没有改善,建议接受无创矫正,治疗周期是2周。超过30天的婴儿也可以接受治疗,但是治疗时间将可能延长2-6周。如果大于6个月的婴儿基本就不能进行无创矫正了。 矫正期要多久?治愈率又如何? 30天内的婴儿,矫正期一般为2周,治愈率可达95%;大于30天的婴儿,矫正器则延迟至2-6周,治愈率亦不低。在治疗周期内需按照医生要求,定期回访。 为什么要在这个时候矫正?晚点不行吗? 新生儿期耳朵具有可塑性,这是耳软骨的重要组成成分——透明质酸在起作用。而透明质酸和体内的孕激素有密切关系, 在孕激素的刺激下透明质酸增高。婴儿脱离母体后6周内,婴儿体内孕激素还会维持相对高的水平,6周后会迅速下降。如果是母乳喂养,孕激素下降速度会延缓些。在美国大量临床使用证明在30天内的婴儿2周塑形效果最佳。故此,新生儿应该在这个时间窗内接受矫形治疗。 婴儿会因佩戴耳模矫正器而感到疼痛吗? 该耳模矫正器是无痛无创的;此外,矫正后,就不再需要长大后接受全麻的手术进行有创矫正了。 矫治前、矫治中、矫治后 耳模矫正器的治愈率高吗? 成功率和治疗时间密切相关,越早治疗治疗率越高。现有研究表明,30天内进行治疗,治愈率在95%以上,如果错过30天的治疗窗时间,治愈率会随之下降。 目前我科已开展该项治疗近2年,临床效果良好,如有需要可于我科门诊就诊。